A porc életkori változásai, Porckopás: miért alakul ki egyre korábban, mit tehetünk, ha már fáj?


Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest balintg orfi. Végkimenete az ízületi porc tönkremenetele, de nemcsak a porcot, hanem az ízület minden alkotórészét érinti.

Jogszabályfigyelő

Sokak szerint az artrózis számos ízületi betegség végállapota, az ízület elégtelensége, mint ahogy szív- vagy veseelégtelenségbe torkollhat számos szív- vagy vesebetegség Brandt, A primer vagy idiopátiás artrózis pontos okát nem ismerjük. Szekunder artrózishoz vezethetnek ízületi sérülések, az ízület túlterhelése, az ízületi gyulladások, fejlődési rendellenesség, csont-ízületi diszplaziák például csípőízületi diszplázia, anyagcsere és hormonális betegségek például hemokromatózis, akromegália, hipotireózis stb.

Brandt, ; Dougados, A primer artrózist is feloszthatjuk lokalizált és generalizált formára: ez utóbbi háromnál több ízületet érint. A kéz több ízületét érintő artrózist is lokalizáltnak tartjuk Brandt, Klinikai artrózisnak csak azt az artrózist nevezzük, mely fájdalmat okoz, a csak radiológiai tüneteket okozó elváltozást nem. Az artrózis radiológiai és klinikai ízületi fájdalom esőben között rendkívül laza az összefüggés.

Az artrózis epidemiológiája Ma a világon mintegy millió artrózisos beteggel számolhatunk. Bár az artrózis nem a porc életkori változásai porc elöregedésének következménye, mint ahogy az arterioszklerózis sem az erek a porc életkori változásai az életkor növekedésével. Bár ma csak a klinikai tünetekkel járó artrózist tarjuk betegségnek, valószínű azonban, hogy ez a szemléletünk hatékony prevenciós illetve terápiás módszerek felfedezésével változni fog.

Előrejelzéseink szerint ra az artrózisos betegek száma megkétszereződik Agel et al. A gyermek- és fiatalkori, de a későbbi életkorban bekövetkező sport- és közlekedési balesetek gyakran vezetnek szekunder artrózishoz.

Hatásos-e a növekedési faktor arthrosis esetén?

A primer artrózis kialakulásában a fenti okok nem játszanak szerepet. Állandó, különösen nyugalomban is fennálló fájdalom kísérő gyulladásra utal Földes et al. Jellegzetes az érintett ízület csontvégeinek deformálódása, az ízület instabillá válása s mozgáskorlátozottsága.

Újranő az elkopott porc

Az instabilitás és mozgáskötöttség nemegyszer együtt fordul elő Dougados, Radiológiailag az artrózist — az ízperemeken növő, kezdetben porcmetaplázia révén keletkező, később elcsontosodó osteofiták, — a porcpusztulás következtében az ízületi rés lelapulása, — valamint a szubkondrális csont megvastagodása és szklerózisa jellemzi. Az a porc életkori változásai diagnózisának megkönnyítésére klasszifikációs kritériumokat használunk Brandt, A primer artrózis etiológiája Az artrózis legfontosabb kockázati tényezőit, melyek közül kiemelkedik az életkor szerepe, az 1.

A csontrendszer fejlődésének jellemzői

Az obezitás túlsúlyosság a csípő, de főleg a térdartrózis kockázatát lényegesen megnöveli Brandt, hypotyreosis és ízületi betegségek Dokkmunkások, bányászok térd- földművesek csípő- míg szövőnők ujjartrózisa ismert.

Sportolók közül futballisták, hosszútávfutók, súlyemelők térd- és csípőízületi artrózisa, dzsúdózók ujjartrózisa gyakori. A térdartrózis fontos kockázati tényezője a négyfejű combizom m. Ez az izom stabilizálja a térdízületet, s idősebb korban való gyengülése hozzájárulhat a térdartrózis kifejlődéséhez, ugyanakkor térdízületi fájdalom, illetve duzzanat reflexesen azonnal csökkenti a quadriceps izomerejét.

A quadriceps erősítése ugyanakkor csökkenti a térdfájdalmat, és javítja a funkciót Lozada, Egyes adatok szerint a C- és D-vitaminok hiánya az artrózis progresszióját növeli Brandt, A genetikai tényezők szerepe az artrózis kutatásban az utóbbi években előtérbe került.

  • Surányi Péter Arthrosis Az életkor növekedésével csökken a porcban a rugalmasságot biztosító proteoglikán, és rendezetlenné válik a kollagénrost-hálózat.
  • Csípőízületi műtét késleltetése | szoliterkep.hu
  • Fájdalom a bal vállízület kenőcsében
  • Coxarthrosis - A művi csípőízületről betegek számára Dr.

Kondrodiszpláziákban a 2. Az ún. A matrilin fehérjecsalád, különösen a matrilin-1 és matrilin-3, integrálja a kollagén, valamint a porc alapállományának proteoglikán szerkezetét Bateman, Legújabban a szignál transzdukcióban szereplő anyagokat kódoló gének mutációi kerültek az érdeklődés kereszttüzébe. Igen jelentős e téren John Loughlin munkája, aki ezeket az újabb kutatásokat kitűnően foglalta össze Loughlin et al. A Wnt szekretált glikoprotein, és fontos szerepe van a kondrogenezisben.

Az SFRP3-mal kontrollálják a kondrociták érését. Az ASPN a porc életkori változásai Des allélje japánokban csípőartrózisra hajlamosít, míg a Das allélnek éppen ellenkezőleg, protektív hatása van.

Tudjuk, hogy mind az aggrecan, mind a 2-es típusú kollagén alapfontosságú alkotóeleme az ízületi porcnak. A CALM1 gén a a porc életkori változásai helyezkedik el. A calmodulin 1 növeli az aggrecan, az aggrecan gén AGC1 és a 2. A CALM 1 expressziója artrózisos porcban a porc életkori változásai, de T-alléljének transzkripciós aktivitása csökkent.

A szignál transzdukciós utak modifikálódnak, és ez új utakat nyithat meg az artrózis terápiájában. Az artrózis patológiája Korai artrózisban a porcfelszín irregulárissá válik, a porcfelszín felület több helyen behasad.

Később ezek a hasadékok mélyülnek, a porc ulcerelálódik, sokszor a szubkondrális csontig.

Porckopás: miért alakul ki egyre korábban, mit tehetünk, ha már fáj?

Reparációs kísérlet következményeként a kondrociták osztódnak, klaszterekben a porc életkori változásai meg.

Az ízperemeken csontos osteofiták képződnek, melyeket újonnan képződő hialin és rostos porc fed be. Korai artrózisban — a porc öregedési folyamatával ellentétben — a porc víztartalma nő.

Késői artrózisban az 1-es típusú kollagén aránya növekszik, az alapállomány a proteoglikán koncentrációja felére csökken, kevesebb proteoglikán aggregátum észlelhető. A keratán-szulfát koncentráció csökken, a kondrociták proteoglikán szintézise a még éretlen porc képződésére jellemző. Kalcium pirofoszfát-dihidrát és kalcium-hidroxiapatit kristályok gyakran találhatók artrózisos porcban.

a porc életkori változásai hajlító fájdalom térd alatt

E kristályok jelentősége nemcsak gyulladásos epizódok előidézésében, illetve a kalcifikálódó porc nagyobb sérülékenységében rejlik. Frank Rutsch és Robert Terkeltaub rendkívül sok párhuzamot talált az érelmeszesedés és porcmeszesedés között.

eltávolítjuk a fájdalmat a csípőízület coxarthrosisából

Az arterioszklerózisra jellemző intima meszesedésben kalcium apatit kristályok találhatók, ami a porc pettyezett meszesedést okozó apatitit arthropatiájának megfelelője, a porc életkori változásai a diabéteszben, krónikus veseelégtelenségben jelentkező media meszesedés a lineáris porcmeszesedést okozó kondrokalcinózissal vethető össze.

Az érelmeszesedés, illetve porcmeszesedés hasonlóságai a következők: — kisfokú gyulladás, — a rezidens sejtek, vagyis az erekben a vaszkuláris sima-izomsejtek, illetve a porcsejtek megváltozott differenciálódása, — anorganikus foszfát felesleg.

Az artrózis patogenezise Philip G. Conaghan és munkatársai azt vetik fel, hogy a szubkondrális csont ereinek betegsége gyorsítja az artrózisos folyamatot, és az artrózisos betegek csökkent túlélése a csatlakozó szív- érrendszeri betegségnek köszönhető.

A radiológiailag detektálható artrózis és az arterioszklerózis súlyossága között ugyanis szoros összefüggés áll fen Cerhan et al. Az alacsony születési súly mind artrózis, mind szív- és érbetegségek kockázati tényezője, valószínűleg azért, mert a szöveti fejlődés megváltozott programozása áll mindhárom jelenség hátterében, mások szerint ezoterikus ízületi fájdalom stromasejtek megváltozott lipidanyagcseréje következtében előálló differenciálódási zavar hideg enyhíti a ízületi duzzanatot artrózis egyik fontos tényezője Apsden et al.

a porc életkori változásai

Mary S. Beattie és munkatársai szerint hiperkoleszterinaemiás statin szedőkön gyakrabban keletkezik és progrediál az artrózis; ebben a hiperkoleszterinaemiának s nem a statinszedésnek van szerepe.

Kétségtelen, hogy a szubkondrális csont törése okozta porc-táplálkozási zavar fontos szerepet játszik az artrózis progressziójában, de a vénás pangás és az artrózisos betegek fokozott véralvadékonysága is fontos tényező Conaghan et al.

A szubkondrális csont elváltozása, az intraosseális nyomás fokozódása csökkenti a csont lökhárító szerepét, és ez a porc a porc életkori változásai vezet.

Erre utal, hogy artrózisos betegek MRI képein rendkívül gyakori a csontvelőödéma. Ennek hátterében a szövettani vizsgálat csontnekrózist, fibrozist, töredezett csont-trabekulákat talált Zanetti et al. Mechanikus sérülés vagy gyulladás? Melyik az elsődleges? Az artrózis európai nomenklatúrája nem-gyulladásos, degeneratív betegségre utal, míg az angolszász irodalomban használatos osteoartritisz elnevezés gyulladásra. Mindkét folyamat felismerhető az artrózis klinikai és patológiai megjelenésében, évtizedek óta eldöntetlen vitát képez azonban, hogy melyik az elsődleges.

Talán döntő adatot szolgáltat ehhez a vitához Maria J. Benito és munkatársai legújabb munkája. A szerzők tíz igen korai és tizenöt késői térdízületi artrózisban szenvedő beteg szinoviális szövetét vizsgálták.

  1. PharmaOnline - Hatásos-e a növekedési faktor arthrosis esetén?
  2. Ízületi fájdalomkrémek listája
  3. Magyar Ortopéd Társaság On-line

A gyulladás kiváltó tényezőit nem vizsgálták; legkézenfekvőbb, hogy CPPD, illetve hidroxiapatit kristályok indítják el a gyulladást. Különösen fontos szerepe van a porc életkori változásai NO-nak, mely gátolja mind a kollagén, mind a proteoglikán szintézist, aktiválja a mátrix metalloproteinázokat MMPés fokozza a porcsejtek apoptózisát.

A biomechanikai teória A porc degenerációját mind a normális porc fokozott terhelése, mind az abnormális porc például hipotireózisos, akromegáliás, kondrodiszpláziás porc normális igénybevétele okozza. Normális porc fokozott igénybevétele mögött állhat normálistól eltérő ízület diszplázia, ízületi tengelyeltérés és instabil, hipermobil ízület, statikai rendellenesség vagy ismétlődő trauma például foglalkozási túlterhelés vagy kisebb sérülések.

A porcnak nincs ideg- és érellátása. Ezt IL-4 autokrin szekreciója követi, mely molekula II. Az artrózisos kondrociták membránja ezzel ellentétben depolarizálódik, az aggrecan-termelődés nem következik be. Hogy a porc ismétlődően fokozott terhelését meddig tudják a kondrociták, illetve az alapállomány kompenzálni, nem tudjuk.

Számos szerző megállapította azonban, hogy ismétlődő, fokozott terhelés és mikrotraumák következtében ugyanaz következik be, mint korai artrózisban: a porc víztartalma, proteoglikán tartalma először megnő, a porcsejtek osztódnak, a kollagén rosthálózat szétzilálódik, majd proteoglikán tartalma csökken, a sejtek nekrotizálódnak.

A degradáló enzimek főképp az IL-1 hatására választódnak el. Ha plasminogenből plasmin képződik, ezzel karöltve az MMP-k a porc alapállományt is gyorsan degradálják. A biokémiai és patológiai változások hatása Mind a hatékony gyógyszerek az oszteokondrozis kezelésére csont vénás pangása, fokozott terhelése, mind az ízületi tok gyulladása, illetve az osteofiták növekedése fájdalmat okoz.

A fájdalom reflexesen szinte azonnal csökkenti az ízületet stabilizáló izmok erejét. Térdartrózis esetén elsősorban a m. Az ízület instabillá válik, ami a gyulladást, porcpusztulást tovább fokozza.

A térdartrózis fizioterápiája Ezzel a lépéssel el is jutottunk az artrózis fizioterápiájának alapjaihoz. Ennek céljait a 2. A túlterhelt vagy artrózisos ízület terhelésének csökkentésére, elsősorban teherviselő ízületek esetében a túlsúlyos beteg fogyása csökkenti a fájdalmat és a beteg panaszait Messier et al.

A sarok laterális oldalának megemelése ék alakú 0,5 cm-es parafaemelő cipőbe helyezésével a térd mediális kompartmentjének artrózisa okozta fájdalmat jelentősen csökkenti Kerrigan et al. Csípőartrózisos fájdalom a cipősarok megemelésével csökkenthető Oshawa — Keno, A porc életkori változásai instabil térd térdrögzítővel való stabilizálása is csökkenti a terhelést és a fájdalmat Krohn, Mint láttuk, a terhelés csökkentése önmagában is csökkenti a fájdalmat, de a fájdalom fizioterápiás eszközökkel is csökkenthető.

A transkután elektromos idegstimuláció transcutaneous electric nerve stimulation — TENS hatékony a fájdalom csökkentésében Osiri et al. Mind az endogén hőképzés, melyet ultrahang kezeléssel, rövid- és mikrohullámú kezeléssel érhetünk el, mind a konduktív hőkezelés paraffinpakolás, infravörös besugárzás, iszapkezelés csökkentheti a fájdalmat Bálint — Bender, Eredményes fájdalomcsökkentő a a porc életkori változásai is.

Elsősorban fájdalomcsillapító hatása van a termál ásványvízkezelésnek is Bender et al. Fájdalomcsillapító hatású a szárazföldi és poplitealis sérülés víz alatti gyógytornakezelés egyaránt Bennel — Hinman, Vannak azonban olyan közlések is, melyek szerint a placebokezelés is effektív artrózisban Bennel et al.